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《弗萊克斯納報告》與美國醫學教育認證的起源

《弗萊克斯納報告》與美國醫學教育認證的起源

  1910年,美國教育家弗萊克斯納發表了《美國和加拿大的醫學教育:致卡內基基金會關于教育改革的報告》(簡稱《弗萊克斯納報告》),帶來了美國醫學教育革命性的變革。人們評價《弗萊克斯納報告》是20世紀被引用最多的關于醫學教育評價的著作,被認為是在醫學教育方面最有影響力的出版物。該報告由兩部分組成:第一部分包括美國醫學教育的發展歷程、醫學教育的理想基礎、醫學教育的實際基礎、醫學教育課程、資金、醫學教育重建、醫學流派、醫學教育認證、畢業后教育、婦女和黑人教育等11個方面;第二部分主要是對美國各州和加拿大各省155所醫學院校的現狀分析,并提出相應的改革措施和建議。
  在《弗萊克斯納報告》的催化下,一場深刻的醫學教育認證改革在美國展開,醫學教育認證進入規范化、標準化的新時代。換句話說,《弗萊克斯納報告》對當時美國醫學認證制度本身起到了重要的啟蒙作用,醫學教育逐步實現了入學標準的正規化、學制合理化以及培養人數的精英化。當前中國的醫學高等教育正在朝著市場化和國際化的方向發展,伴隨著我國醫學教育規模的拓展,提高醫學教育質量引起社會各方的關注。通過對《弗萊克斯納報告》和美國醫學教育認證制度的介紹,希望對我國醫學教育質量的提高有所幫助。
  一、《弗萊克斯納報告》倡導醫學教育認證的背景
  1906年,美國醫學會成立醫學教育委員會,并邀請卡內基教育促進會一起組織全美醫學教育評估,當時的卡內基教育促進會主席亨利·普里切特選擇了教育家亞伯拉罕·弗萊克斯納領導這次評估。www.tiertafelkiel.com1908年12月,弗萊克斯納在完成了對德國大學教育研究和對美國與加拿大155所醫學院的考察后,于1909年完成了著名的《弗萊克斯納報告》。追根溯源當時的美國醫學教育狀況,《弗萊克斯納報告》之所以提出要重視醫學教育認證,需要考慮美國醫學教育所處的時代環境。
  (一)美國醫學教育數量本文由論文聯盟http://收集整理與質量的矛盾突出
  19世紀末20世紀初,美國經濟社會事業如火如荼,發達的工農業客觀上為高等教育的發展提供了物質保障,這也對高等教育質量提出更高要求。盡管美國高等教育獲得了前所未有的發展,但這種發展卻是在一種非常松散的管理機制下展開的。從1636年哈佛學院成立直至19世紀末長達兩個半世紀的美國高等教育發展史上,被稱作“無認證的時期”。期間各種學校林立,所有制形式和辦學條件各不相同。不同學校在入學條件、入學標準、學制、課程設置、考試制度等方面也都各異。醫學院校大多設施簡陋,教師素質低,課程設置陳腐,教學方法仍以講授為主,內容枯燥、乏味;即使實驗醫學漸受重視,但實驗室所需較高的費用和大多數醫學院基金的短缺決定了其醫學教育的質量。到底大學應具備怎樣的條件,大學中的專業教育應達到什么樣的標準成為當時美國高等教育界亟待解決的問題。而這一問題的解決首先發端于與公眾健康密切相關的醫學教育領域。
  (二)政治文化理念需要并維持著社會化認證體系
  社會發展先于政府的歷史使美國公眾形成了對政府不信任的社會心理,加之強烈的個人主義文化特質的影響,美國人民對集權極為反感,不愿意依賴政府來解決社會問題,而是尋求自由結社,依靠協會、社會團體的集體力量來維護權利。另外,美國是個移民國家,文化上的兼容并蓄形成了個人主義、院校自治、自由結社等多元文化并存的格局。其中,個人主義是美國文化的核心。它崇尚個性、注重個人發展和個人價值的實現,反對外部力量的過分干預,體現在教育系統中就是以多樣性的教育形式來滿足多樣性的需求,盡可能讓每個人的個性得到充分發展,使聯合自愿活動更成為不同背景移民解決問題的有效選擇。美國人這種獨特的政治文化理念需要和維持著社會化認證體系,成為醫學教育認證組織產生和發展的必要社會心理條件。專業認證組織則是各行業為提高大學中專業教育的質量,規范從業資格,避免行業腐敗而自發組織的。在以后的發展中,民間自愿性的認證組織與政府之間一致保持著合作但不合并,獨立但又為政府服務的關系。
  (三)美國高等教育存在高度自治和分權管理的傳統
  美國的高等教育(包括醫學教育在內)崇尚自治的傳統為民間性教育組織提供了生存和發揮作用的空間。19世紀末到20世紀初,當醫學教育內部出現無序混亂、質量低下等問題時,許多教育組織如卡內基教學促進基金會和一些醫學專業教育組織(如美國醫學協會和美國整骨協會)擔負起了解決醫學教育問題的重任。高等教育的分權管理體制為教育論證制度提供了基本模式。美國三權分立的政治模式投射到社會生活的各個領域,包括高等教育領域。崇尚自由與協調、避免獨裁和控制是社會生活各個領域發展的原則。高等教育的分權管理體制形成了認證制度的分權性體制。美國的高等教育認證不存在一個全國性的從事各種認證的全能性認證機構。高等教育的認證是由五花八門、種類繁多的各種認證組織分別承擔的。專業認證中認證組織極為專門化,比如,醫學教育中除了總體的醫學院認證組織外,還有骨科、兒科、牙科等分支學科的認證組織。
  (四)聯邦政府和公民社會對醫學教育認證的共同訴求
  聯邦政府為加強對高等教育的控制,同時防止高校反對、維護各州的教育管理權力,使自己的干預和管理名正言順,聯邦政府選擇高等教育認可作為聯結政府、高校和社會的紐帶,利用認證制度來緩沖其與州政府、高校之間的關系,滿足各利益主體的需要。聯邦政府通過《高等教育法案》將高等學校的教育認證與其教育基金掛鉤,以通過財政杠桿來促使高等學校提高教育質量。除此之外,聯邦政府還通過一系列法案對高等教育給予了贈地、撥款支持,對高等教育質量格外關注,這些措施給高等院校通過教育認證以巨大驅動力。

  20世紀初,美國公民社會已形成了一個重視高等教育質量的輿論環境。美國在國家和個人之間存在一個公共領域——公民社會。公民社會具有自我管理、自我調節能力,它鼓勵公民自主而廣泛地參與社會事務、解決社會問題,其存在為醫學教育認證以非政府、非營利的民間形式生成提供了廣闊空間。1910年的《弗萊克斯納報告》的發表引發了對醫學教育等專業教育質量的關注。但高等教育長期以來形成的“象牙塔”式的神秘性、高貴性依舊保持著。隨著高等教育的參與面的擴大,利益相關者的增多,社會影響力加大,公民社會要求高等教育打破其過去那種特權領域的神秘性,向社會公布其基本情況和信息。政府和公眾的需求,成為認證制度形成的一個主要動力,并一直推動著認證制度的發展,使其逐漸成為聯系高等教育、政府和社會公眾的重要橋梁。
  二、《弗萊克斯納報告》對醫學教育認證的啟蒙作用
  醫學教育認證的依據是醫學教育標準,這些標準是由權威認證機構召集下屬成員學校的專家一同討論擬訂,并得到下屬成員學校共同認可后確定的。不同時期的醫學教育標準反映了當時醫學教育水平,無疑是當時教育專家認識程度的體現。在《弗萊克斯納報告》發布之前,美國醫學教育參差不齊。
  (一)傳統醫學教育質量亟待提高
  19世紀美國的醫學教育處于一片混沌狀態,而非我們現在看到的那種標準化水平。當時美國學生主要有三種接受醫學教育的途徑:學徒制、私人學校和大學。學徒制,是美國最古老的醫學教育形式,因為不是有組織的正規醫學教育,所以受師傅行醫水平的限制,教育質量很難保證。而私人學校多是出于盈利目的,注重招生籌資,在教學上投入不夠,辦學質量低下。大學醫學院的醫學教育由于客觀條件的限制,缺乏統一的教學標準以及合理的管理,質量很難保證。在這種混沌的醫學教育狀態以及缺乏醫學認證考試制約的情況下。19世紀和20世紀初美國所培養的醫學人才,在醫療知識、治療哲學和診治能力等方面千差萬別,醫生培養存在過多過濫的狀況。
  (二)《弗萊克斯納報告》對醫學教育論證的構想
  《弗萊克斯納報告》在醫學教育認證部分中提出:“應該建立各州醫學考試委員會和舉行醫學認證,各州相關委員會的成員應由醫學界專家和知名人士組成。在舉行認證考試方面,政府應賦予各州委員會權力并組成專門機構;對不合格的醫學院校不予認證;堅持醫學院校的入學標準;獲取足夠資金以履行其職能。”
  (三)醫學教育論證制度發揮的成效
  美國的醫學教育認證機構通過對醫學院進行質量評審和評估,以保證并提升高校教育能力和教學效益。使得美國醫學教育的質量水平大大提高。
  1 入學標準的正規化。根據《弗萊克斯納報告》對入學要求的建議,即所有非南方的醫學院要求學生在入學前至少具有2年的大學教育基礎,而建議南方的學校可以招收高中畢業學生,直到條件合適再提高標準。美國各州資格認可委員會開始責令所有醫學院校采用更高的入學標準和更加嚴格的課程要求。1914年,美國醫學會又提出入學前一年大學教育的入學標準。1918年,提出兩年大學教育的入學標準。到1922年,38個州要求醫學生必須具有入學前兩年大學教育的基礎,越來越多的學校要求入學前要完成本科教育。直到今天美國的醫學教育在入學前都要求學生具有學士學位。
  2 培養人數精英化。關于學校數量和培養人數,《弗萊克斯納報告》指出:美國的醫學院校數量過多。就當時的人口來講,全國只需要31所醫學院校,每年培養醫學人才3500人就足以滿足醫療服務的需要。這意味著美國需要關閉119所醫學院校。在《弗萊克斯納報告》發表后的10年里,直接或間接地導致了80多所醫學院校被關閉或合并,約占美國醫學院校總數的57%,這引發了美國醫學界巨大的震動。醫學院校劇減的直接結果是醫生培養數量的劇減,全美每年醫學畢業生只有2000-3500人,醫學教育在美國成為真正的精英教育。
  3 醫學院校學制合理化。《弗萊克斯納報告》提出。醫學院校需要4年制的學制,前兩年進行課程教學,強調大學應該完全掌握醫學教育和培訓,為醫學院前兩年的課程學習提供所需的實驗設備、教職員工等資源;后兩年進行臨床實習,強調大學應該管理和掌握附屬教學醫院,保證臨床教學順利進行。同時還提出,專門負責臨床教學的教師應和其他教師一樣,屬專職教師并同樣可以享受教授序列職稱和頭銜。
  三、美國早期醫學教育認證制度的萌芽和確立
  美國作為世界上最早開始進行高等教育認證的國家,高等教育認證制度發展到現在已經有150多年的歷史,其中真正意義上的醫學教育認證工作是由美國醫學會下屬的醫學教育與醫院認證委員會進行的。
  (一)美國醫學教育論證的萌芽時期
  早在1847年,美國醫學協會建立了一個專門負責醫學教育的委員會,其目的就是“傳播先進的醫學知識,不斷提升醫學教育的標準,并且與低質量的專業教育作斗爭,保護本行業的發展”。醫學行業意識到為了能夠保證自己的獨立性和高度自治,必須以高質量的教育來爭取公眾的認可。但這一目標僅僅局限于口頭的提倡,受傳統勢力的阻撓,在隨后的半個多世紀并沒有取得實質性的進展,醫學會也發生了分裂,直到1902年美國醫學會才得以重建。
  (二)美國醫學教育認證的確立
  在1904年美國醫學會成立醫學教育與醫院認證委員會(cmeh)。cmeh是一個獨立于政府和醫學院的民間組織,具有獨立開展認證工作的權利,不僅不受行政力量的干擾,而且保證了認證的客觀性和可信性,切實保障了醫學教育的質量。cmeh首次提出設立醫學院的標準和一個醫學院校的名單,根據他們的學生在職業證書考試中的表

現(即考試失敗的比例)分類,這也成為美國早期醫學教育認證的雛形。1907年美國醫學會通過對每所醫學院校實地考察提出第二套排序系統,對剩下學校分為a、b、c、d、e五個等級,然后公布了一批學校名單,其中66所為a,17所為b,還有12所為c,這些醫學院經過鑒定被認可為能夠提供醫學專門職業所需的預備教育,并規定未經過專業認證的d、e類學校的畢業生不得參加美國執業醫師考試,學校面臨關門或合并的境遇。
  1912年以后,美國各州政府成立了州醫學委員會聯合會,作為政府部門,主動以美國醫學教育委員會所制定的學術標準為基礎制定醫學院校的資格認可政策。其中,認證標準包括5大項:1、機構設置,包括(1)領導與管理、(2)學術環境等2小項共15個指標;2、醫學博士的培養項目,內含(1)培養目標、(2)教育結構、(3)教學與評估、(4)課程管理、(5)教學效果評價等5小項共48個指標;3、醫學生,內含(1)錄取要求、(2)學生服務、(3)學習環境等3小項共37個指標;4、師資,內含(1)數量、質量與職能、(2)人事政策、(3)師資管理等3小項共14個指標;5、教育資源,內含(1)財務、(2)基礎設施、(3)臨床教學醫院、(4)信息資源與圖書館服務等4小項共12個指標。美國醫學會成為非法定性的全國性醫學院校認可機構。
  四、借鑒與啟示
  美國的醫學教育認證機構是獨立的、民間的社會中介組織,而我國的評估機構是由國家教育部下屬單位組成,從評估指標的制定到組成人員的遴選由政府來決定,缺乏像cmeh這樣民間第三方組織的參與。此種評估難免出現政府“自己評價自己”的傾向。雖然現階段在我國建立完全脫離行政獨立的市場調節下的民間中介組織條件還不成熟,但是建立在政府適當引導、市場充分發揮調節作用下的第三方中介評估主體制度是一個比較實際的選擇。首先,認證機構要獨立于政府和醫學院校之外,即使認證機構的人員大多由醫學院專家組成,但其代表的是其所屬行業的整體利益,必須維護認證的客觀公正。其次,評估機構的發展和認證活動的有效開展需考慮如何增強評估機構的合法性問題。美國醫學教育認證機構之所以能夠順利開展高校評估認證工作在于其具有的合法屬性。再次,政府應將精力主要放在加強對高等教育認證工作的統籌規劃和宏觀管理上,充分發揮社會及公眾力量的監督作用,并且自覺維護認證組織的獨立性和權威性。
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  •  更新時間:2013-04-07 13:01:37  作者:賈亮亭 [標簽: 認證 認證 認證 認證 在線 認證 ]
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