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螺旋CT血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值及中西醫治療的效果評價

螺旋ct血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值及中西醫治療的效果評價

  近年來隨著影像學技術和方法學研究的進展,使得多種影像學技術在肺動脈栓塞診斷中的地位逐步趨于程式化和標準化,對肺動脈栓塞影像學檢查的方法選擇也成為現今的一個熱門研究課題。
  1資料與方法
  1.1一般資料:選取2010年3月至2011年4月間來我院診治的患者74例,其中男性48例,女性26例,年齡最小者22歲,年齡最大者75歲,平均年齡47.43±14.35歲。對年齡進行統計學分析,年齡符合正態分布。
  1.2方法
  1.2.1掃描儀器和對比劑:(1)儀器:4排螺旋ct。(2)ct工作站:veatry2工作站。(3)對比劑:使用非離子型對比劑歐乃派克300或優維顯300。
  1.2.2掃描條件與方法: 所有患者先行ct平掃,然后增強掃描,平掃常規從肺尖到肺底,cta檢查從肺底到肺尖進本文由論文聯盟http://收集整理行。技術參數:層厚及準直3mm,螺距5.5,矩陣512×512,管電壓120kv,管電流140mas,fov400mm,增強掃描使用非離子型對比劑100ml(歐乃派克300或優維顯300),高壓注射器經肘前靜脈或前臂靜脈注入,注射速率3.0ml/s。根據患者的具體情況,延時10~20秒后掃描。上述患者經過治療后,行重復檢查,掃描方式同上。掃描后采用1mm層厚重建數據傳送到工作站,進行肺動脈及其分支的多平面重建(mpr)、最大密度投影(mip)及容積成像(vrt)等后處理技術與軸位圖像的綜合分析。www.tiertafelkiel.com
  1.2.3圖像觀察與分析: msct掃描所得原始數據在工作站上連續觀察,以軸位圖像為主,并結合多平面重建(mpr)、曲面重建(cpr)、容積再現(vr)等辨別肺動脈栓塞的部位。由兩位主治醫師和一名研究生共同閱片。觀察圖像時,窗寬350~400hu,窗位50~60hu。觀察者記錄下主肺動脈,肺動脈干,葉、段、亞段肺動脈及5級以下肺動脈的分支。并將肺動脈的顯示程度分為3級:顯示清楚、顯示不清、未顯示。顯示清楚:動脈內對比劑分布均勻、無運動及其他原因引起的偽影、觀察者能明確判定有或無肺動脈栓子;顯示不清:肺動脈雖然可見,但由于運動偽影、放射偽影、部分容積效應、對比劑濃度低或分布不均等原因,觀察者不能確定有無肺動脈栓塞。若肺動脈顯示清楚,則觀察有無肺動脈栓子,栓塞的部位,pe直接征象和間接征象,并記錄以上觀察數據。對入選病例進行影像學評估,按照其對比劑在肺動脈管腔的充盈缺損情況分成五型:ⅰ型:管腔中心充盈缺損。ⅱ型:銳角附壁充盈缺損。ⅲ型:鈍角附壁充盈缺損。ⅳ型:蜂窩狀充盈缺損。ⅴ型:管腔完全阻塞無充盈。比較各型pe治療療效上的差異。
  1.2.4中西醫結合治療[1,2]:中藥內服:根據中醫辨證氣虛陽脫型選用補氣固脫湯(處方組成:太子參10g,黃芪12g,白術12g,鹿角膠9g,南沙參10g,明黨參10g),水煎急灌服。血瘀濕熱型用祛濕活血湯(處方組成:虎杖15g,金錢草15g,郁金15g,西紅花12g,川芎12g,跑山甲15g,川牛膝12g)水煎服,日一劑。
  溶栓療法:尿激酶10~50萬u加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,日一次,連續應用5~7天,總量在200~300萬u。
  抗凝治療:利用肝素500~700u/h持續靜脈滴注,持續24h,維持3天。肝素治療的第3天加用華法令和阿司匹林口服治療,使其aptt延長1.5~2.0倍,血小板聚集功能減弱。
  活血化瘀中成藥靜脈滴注:血栓通8ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,日一次,15天一療程;或取丹參注射液、血塞通、絡泰等任何一種靜脈滴注。
  抗感染治療:合并發燒者配合抗生素靜脈滴注。
  本組治療最短8天,最長2個月,平均42.7天。肺栓塞的癥狀一般10~20天消失,為了穩定病情可以繼續治療20天左右。治療2~3周后復查cta。
  1.3統計學分析:應用spss10.0統計軟件包,對45例pe患者治療前后直接征象和間接征象變化情況,各型充盈缺損患者療效對比采用計數資料的χ2檢驗、校正χ2檢驗及fisher確切概率法,當p>0.05時表示在統計學上無顯著性差異,當p<0.05時表示在統計學上有顯著性差異,當p<0.01時表示在統計學上有非常顯著性差異。
  2結果
  2.1 cta判定治療有效標準[3]: 血管腔內充盈缺損消失或形態改變致最大厚度縮小超過20%,則為溶栓有效組。如果血管腔內充盈缺損無明顯變化或最大厚度縮小不足20%,則為溶栓無效組。

  2.2mscta直接征象: 圖像處理采用veatry2軟件工作站,對所有受檢病例觀察以軸位圖像為主,并結合最大密度投影(mip)、多平面重建(mpr)、曲面重建(cpr)、容積再現(vr)等辨別肺動脈栓塞的位置橫斷面圖像仍是最佳的顯示栓子的圖像,因為大多數肺動脈是縱向走行的,橫斷面能夠很好地顯示其內的中心型或是邊緣型栓子。僅上葉前段、中葉及下葉背段走向近似橫行,因為容積效應,橫斷面圖像診斷有困難,需要mpr來更好地顯示栓子。mpr可以任意角度、任意方位地顯示肺血管的解剖結構及病變形態,是最常用的重建方法,其對水平走向的肺血管栓塞的診斷起重要作用;mip圖像的立體感強,對肺血管樹的完整形態及血管連續性走行顯示較為滿意,可以顯示周圍分支的截斷圖像,但其受對比劑的注射速率和掃描延遲時間等因素的影響,在肺動脈栓子的檢出中具有同等價值;vr影像由于考慮到了容積數據內所有的像素,能夠準確地反映充盈對比劑的血管結構,可觀察復雜解剖關系,是真正的血管三維實時重建技術[4],但由于心臟、上腔靜脈的干擾,使其在肺動脈的顯示方面有一定的局限性。所以合理地利用mscta的后處理技術是診斷pe的關鍵所在。mscta診斷pe的依據是肺動脈及其分支內的對比劑充盈情況,本研究按照對比劑在肺動脈管腔的充盈缺損情況分成五型:ⅰ型:管腔中心充盈缺損:栓子漂浮于血管內,周圍有對比劑環繞,長軸面呈"軌道征",橫軸面呈"靶征";ⅱ型:銳角附壁充盈缺損:凸向腔內的附壁性充盈缺損與血管壁呈銳角;ⅲ型:鈍角附壁充盈缺損:凹向腔內的附壁血栓與血管壁呈鈍角;ⅳ型:蜂窩狀充盈缺損:充盈缺損填充肺動脈管腔橫斷面大部分,為對比劑分割,呈蜂窩狀;ⅴ型:管腔完全阻塞無充盈:肺動脈分支完全阻塞,其遠端血管無對比劑充盈74例患者行msctpa掃描共檢出205支葉肺動脈栓塞,其中左和右肺動脈干64支,右肺上葉18支,右肺中葉28支,右肺下葉48支,左肺上葉5支,左肺下葉42支。統計顯示發生于右肺下葉栓塞的比例較高,約23.4%,其次為左肺下葉約占20.5%,發生于左肺上葉的最少,僅占了2.4%。發生于雙下肺的栓塞較雙上肺明顯增多,發生于雙下肺的栓塞共占43.9%。發生于右肺的栓塞比左肺的要多,右肺共計131支,占63.9%,左肺共計74支,占36.1%。發生于右肺動脈干占18.1%,而左肺動脈干占13.2%。
  3討論
  肺栓塞(pulmonary embolism,pe)目前已成為重要的醫療保健問題。據歐美國家的初步流行病學資料顯示,其發病率高,病死率亦高,臨床上漏診與誤診情況嚴重。我國目前尚無準確的流行病學資料。過去曾將肺栓塞視為少見疾病,但據國內部分醫院的初步統計和依臨床經驗估計,在我國肺栓塞絕非少見病,而且近年來其發病例數有增加的趨勢[5]。
  肺栓塞的栓子主要來源于下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、長期臥床、靜脈淤血、手術創傷、分娩、心力衰竭、心肌梗死。此外,還有空氣、脂肪、癌細胞、寄生蟲、羊水及感染性栓子等。嚴重脫水、肥胖、活動過少、貧血、服用避孕藥等亦可成為肺栓塞的誘因。北京阜外醫院等21家醫院報告肺血栓栓塞癥297例,138例(48%)合并深靜脈血栓形成;國內另一組由35家醫院參與的多中心研究,分析了75140例周圍血管病患者,其中50%~70%的深靜脈血栓形成患者發生肺血栓栓塞癥。本研究中74例患者中有下肢靜脈血栓形成史者39人,占52.7℅,其他伴隨疾病例數分別為外傷及各種手術14例(18.9℅),骨折5例(6.8℅),慢支3例(4.1℅),高血壓3例(4.1℅),冠心病5例(6.8℅),腦梗塞3例(4.1℅),惡性腫瘤1例(1.4℅),充血性心衰1例(1.4℅)(見表3)。由此可見,肺栓塞與深靜脈血栓的形成關系密切,深靜脈血栓形成是肺栓塞發生的高危因素。
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  •  更新時間:2013-04-07 13:02:01  作者:李輝 [標簽: 血管造影 肺動脈高壓 動脈栓塞 肺動脈高壓 ]
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